שיקום שרירי רצפת אגן לטיפול בשפיכה מוקדמת
שיקום שרירי רצפת האגן משפר שליטה בשפיכה ב-82.5% מהמקרים
שפיכה מהירה
שפיכה: פליטת זרע קצבית המתרחשת בדרך כלל יחד עם האורגזמה
שפיכה מהירה מוגדרת כשפיכה שמתרחשת תוך פחות מדקה מתחילת החדירה או חוסר יכולת לשלוט על עיתוי השפיכה באופן המשפיע על איכות החיים.
כ-30% מהגברים יסבלו משפיכה מהירה בשלב כלשהו בחייהם.
לשפיכה מהירה יש בסיס ביולוגי ופיזיולוגי וניתן לטיפול ושינוי בעזרת שיקום תפקוד שרירי רצפת אגן
סוגי שפיכה מהירה
שפיכה מהירה ראשונית (לכל החיים)
- קיימת מאז היחסים המיניים הראשונים
- בדרך כלל קשורה לגורמים אנטומיים וביולוגיים
- זמן שפיכה: פחות מדקה
- קורה עם כל בת/בן זוג
שפיכה מהירה נרכשת (משנית)
- מתפתחת בשלב מאוחר יותר בחיים
- בעבר היה תפקוד תקין
- יכולה להיות קשורה לפציעות גופניות או למתח, חרדה.
שפיכה מהירה משתנה
- מופיעה לסירוגין
- תלויה במצב, לחץ, או בת זוג ספציפית
הגורמים לשפיכה מהירה
רגישות יתר של עצב הפודנטל
עצב מרכזי של אזור האגן ,אחראי על תחושות שמתקבלות מהאזור האגן ואחראי על הפעלת שרירי רצפת אגן
גירוי מיני שמורגש בצורה "נעימה ועדינה" אצל גבר אחד, מורגש כ"אינטנסיבי ומוביל מהר לשפיכה" אצל גבר עם עצב רגיש.
מתח מוגבר בשרירי רצפת אגן (היפרטונוס)
השרירים מפעילים לחץ מוגבר על עצב הפודנטל מה שיכול להגביר את רגישות שלו ולפגוע בתפקוד שרירי רצפת אגן.
-המתח המוגבר עלול להיווצר בעקבות , ביצוע תרגילי חיזוק קיגל בצורה לא נכונה
-ישיבה ממושכת
-סטרס וחרדה כרוניים
חולשת שרירים
שרירי רצפת האגן חלשים ואין להם יכולת ליצירת כיווץ אפקטיבי או שליטה רצונית-פחות נפוצה בקרב גברים צעירים
לרוב מתרחשת לאחר פציעה או מחלה
חרדה, סטרס ולחץ ביצועים
חרדה וסטרס מעלים את רגישות המערכת העצבים האוטונומית הסימפטטית (fight-or-flight)
מה שמגביר את פעילות רפלקס השפיכה
רמות נמוכות סרטונין
זהו "שליח כימי" שמעביר מסרים ומשפיע על עיכוב השפיכה
יש גנים ספציפיים שקשורים לרמות סרוטונין נמוכות
חלק מהגברים בעלי רמות סרטונין נמוכות סובלים משפיכה מהירה
שרירי רצפת האגן מעכבים את רפלקס השפיכה
שריר הבולבוקברנוזי (Bulbocavernosus):
- אחראי על פליטת שתן וזרע
- מסייע בשמירת הזקפה
- משפיע על עוצמת האורגזמה
- שריר האיסכיוקברנוזי (Ischiocavernosus):
- תומך בזקפה
- משפיע על זרימת הדם לפין
- מסייע בשמירת הזקפה לאורך זמ
- שריר הפובורקטלי (Puborectalis):
- תומך באיברי האגן
- משפיע על יציבות הזקפה
- מסייע בשליטה על השפיכה
איך פיזיותרפיה יכולה לעזור לך?
טיפול מנואלי לשחרור שריר רצפת אגן ולהורדת מתח שרירי
- ביופידבק מתקדם: מאפשר לך לראות בזמן אמת את פעילות שרירי רצפת האגן ולשפר את השליטה בהם
- גירוי חשמלי מוטורי: מסייע בחיזוק השרירים והגברת המודעות לאזור
- תרגול ייעודי: תרגילים מותאמים אישית לחיזוק רצפת האגן
- מעקב והדרכה: ליווי מקצועי לאורך כל תהליך השיקום
.
שרירי רצפת אגן
חשיבות תפקוד תקין של שרירי רצפת אגן לשיפור השליטה על השפיכה
- 1.עצב הפודנדל – "עצב-העל" של התפקוד המיני – עובר בדיוק דרך שרירי רצפת האגן. כאשר השרירים במתח מוגבר הם עלולים ללחוץ על העצב ויוצרים לו גירוי מתמיד. העצב הופך להיות במצב של "עוררות יתר", רגיש יותר, ומגיב מהר מדי לכל גירוי מיני.
מה שמוביל לשפיכה מהירה - 2.שרירי רצפת אגן ״בריאים״ בעלי יכולת לעיכוב רפלקס השפיכה.שריר בריא זהו שריר בעל יכולת לבצע הרפיה וכיווץ בהתאם לצורך , כשהשרירים בכיווץ יתר הם בהכרח חלשים יותר ולא מבצעים את התפקיד שלהם.
מה כולל הטיפול הפיזיותרפי לשפיכה מהירה?
הטיפול שלי מותאם אישית והוא כולל:
1.הערכה מקצועית מדויקת שבודקת אם השרירים שלך האם יש בהם מתח מוגבר ומה מיכול יכולת שליטה שלך על שרירי רצפת אגן.
2.אם יש מתח – נתחיל בשחרור נקודות טריגר כדי להוריד את הלחץ מעצב הפודנדל. במקביל, נשלב טכניקות נשימה סרעפתית שמשפרות את התנועתיות של שרירי רצפת אגן .
3.השלב הבא הוא חיזוק עדין של שרירי רצפת האגן – תוך דגש על יכולת שליטה על השרירים והקפדה על הרפיה מלא לאחר כיווץ .
4.תינתן תוכנית תרגול ביתית לשמירה על בריאות שרירי רצפת אגן
ניתן לשפר את התפקוד של השרירים האחראים על הזיקפה והאורגמה
עם תוכנית טיפול מותאמת אישית והתמדה בתרגול ניתן להגיע לשימור ושיפור בתפקוד המיני
צור קשר לקביעת פגישת ייעוץ והערכה
רוני קוליאקוב – פיזיותרפיסט עם ניסיון רב בטיפול בגברים עם בעיות בשרירי רצפת אגן
צור קשר
מרגיש כאב או אי נוחות?
אנא השאר פרטים ונחזור אליך לשיחת ייעוץ דיסקרטית.
ביבליוגרפיה
- Elsawy, M. S., & Saba, E. K. A. (2021). Relation between pelvic floor neurophysiological abnormalities and erectile dysfunction in patients with obstructed defecation. African Journal of Urology, 27(1), 1-12.
- La Pera, G. (2014). Awareness and timing of pelvic floor muscle contraction, pelvic exercises and rehabilitation of pelvic floor in lifelong premature ejaculation: 5 years' experience. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia, 86(2), 123-125.
- Pastore, A. L., Palleschi, G., Fuschi, A., Maggioni, C., Rago, R., Zucchi, A., … & Carbone, A. (2014). Pelvic floor muscle rehabilitation for patients with lifelong premature ejaculation: a novel therapeutic approach. Therapeutic advances in urology, 6(3), 83-88.
- Lavoisier, P., Roy, P., Dantony, E., Watrelot, A., Ruggeri, J., & Dumoulin, S. (2014). Pelvic-floor muscle rehabilitation in erectile dysfunction and premature ejaculation. Physical Therapy, 94(12), 1731-1743.
- Cohen, D., Gonzalez, J., & Goldstein, I. (2016). The role of pelvic floor muscles in male sexual dysfunction and pelvic pain. Sexual medicine reviews, 4(1), 53-62.
- Kurkar, A., Abulsorour, S. M., Gamal, R. M., Eltaher, A. M., Safwat, A. S., Gadelmoula, M. M., … & Ghandour, A. M. (2015). Treatment of premature ejaculation: a new combined approach. Egyptian Rheumatology and Rehabilitation, 42(1), 39-44.
- Van Kampen, M., De Weerdt, W., Claes, H., Feys, H., De Maeyer, M., & Van Poppel, H. (2003). Treatment of erectile dysfunction by perineal exercise, electromyographic biofeedback, and electrical stimulation. Physical Therapy, 83(6), 536-543.
- Madbouly, K. M., Abbas, K. S., & Saba, E. K. (2017). Bilateral posterior tibial nerve stimulation in the treatment of rectal evacuation disorder: a preliminary report. Diseases of the Colon & Rectum, 60(3), 311-317.
- Yaacov, D., Nelinger, G., & Kalichman, L. (2022). The Effect of Pelvic Floor Rehabilitation on Males with Sexual Dysfunction: A Narrative Review. Sexual medicine reviews, 10(1), 162-167.
- Pischedda, A., Fusco, F., Curreli, A., Grimaldi, G., & Pirozzi Farina, F. (2013). Pelvic floor and sexual male dysfunction. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia, 85(1), 1-7.
שאלות ותשובות נפוצות- תפקוד מיני
האם זה תקין שקשיי הזקפה מתחילים כבר בגיל 30-40?
קשיי זקפה יכולים להופיע בכל גיל, אך זה לא "תקין" ובוודאי לא בלתי נמנע. גם בגילים צעירים יותר, גורמים כמו מתח, אורח חיים לא בריא, ישיבה ממושכת, או חולשת שרירי רצפת האגן יכולים לגרום לבעיות. החדשות הטובות הן שרוב הבעיות הללו ניתנות לטיפול יעיל באמצעות פיזיותרפיה מקצועית לרצפת האגן, ללא תרופות או תופעות לוואי. חשוב לא להתייאש ולפנות לעזרה מקצועית מוקדם ככל האפשר.
למה יש לי זקפה חזקה בבוקר אבל קשיים בזמן יחסי מין?
זה מצב נפוץ מאוד! זקפה בוקר מצביעה על מערכת כלי הדם התקינה, אז הבעיה כנראה לא פיזית גרידא. הגורמים העיקריים הם: חרדת ביצוע, מתח פסיכולוגי, או חולשה/חוסר תיאום בשרירי רצפת האגן שאחראים על שמירת הזקפה בזמן פעילות. פיזיותרפיה מקצועה לרצפת האגן יכולה לשפר את התיאום בין השרירים ואת התמיכה הפיזית באיבר המין, בעוד טכניקות הרפיה וביופידבק עוזרות להפחית חרדה ולשפר את הביטחון העצמי.
האם אוננות מרובה יכולה לפגוע בתפקוד המיני עם בת הזוג?
אוננות עצמה לא פוגעת פיזית, אבל דפוסים מסוימים יכולים ליצור בעיות. אוננות מהירה ואגרסיבית יכולה ל"לתכנת" את הגוף לשפיכה מהירה, או ליצור הרגלי לחץ ומתח בשרירי רצפת האגן. כמו כן, התרגלות לגירוי חזק מדי יכולה להקשות על הגעה לאורגזמה עם בת זוג. הפתרון הוא שינוי הרגלים, למידת טכניקות שליטה עדינות יותר, וחיזוק שרירי רצפת האגן לשיפור הרגישות והשליטה.
מדוע השפיכה שלי נהיית חלשה יותר עם השנים?
חולשת שפיכה נפוצה עם הגיל ונובעת בעיקר מחולשת שרירי רצפת האגן – במיוחד השרירים הבולבוקברנוזי והאיסכיוקברנוזי שאחראים על כוח ועוצמת השפיכה. זה כמו כל שריר בגוף – ללא תרגול הוא נחלש. בנוסף, ירידה ברמות טסטוסטרון וירידה בזרימת הדם יכולות להשפיע. טיפול פיזיותרפי ייעודי יכול לחזק את השרירים הללו, לשפר את התיאום ביניהם, ולהחזיר עוצמה וכוח לשפיכה.
האם כאבים בעת זקפה או אחרי שפיכה זה סימן לבעיה רצינה?
כאבים אינם תקינים ודורשים תשומת לב. הסיבות הנפוצות כוללות: מתח יתר בשרירי רצפת האגן, דלקת בערמונית, או בעיות במבנה האנטומי. במקרים רבים, הכאב נובע מכיווץ יתר של שרירים ברצפת האגן שלא יודעים "להירגע" כראוי. פיזיותרפיסט מקצועי יכול לאבחן את הסיבה המדויקת באמצעות בדיקה פיזית, ולטפל באמצעות טכניקות שחרור שרירים, ביופידבק, ותרגילי הרפיה ממוקדים. חשוב לא להתעלם מכאב – טיפול מוקדם מונע החמרה.
למה זמן השפיכה שלי משתנה כל פעם? לפעמים מהר מדי ולפעמים ארוך מדי?
זה מצב נפוץ יותר מכפי שחושבים! זמני שפיכה משתנים מושפעים מחוסר עקביות בתפקוד שרירי רצפת האגן – השרירים לא "מכירים" את התפקיד שלהם או פועלים ללא תיאום. גורמים נוספים הם מתח משתנה, עייפות, הרגלי חיים, או חוסר מודעות לסימנים של התקרבות לשפיכה. הפתרון הוא אימון עקבי של השרירים, פיתוח מודעות לתחושות הגוף, ולימוד טכניקות שליטה שיתנו לך עקביות וביטחון בכל מפגש מיני.
האם בעיות בגב התחתון או באגן יכולות להשפיע על התפקוד המיני?
בהחלט! קיים קשר הדוק בין בעיות אורתופדיות באגן לתפקוד מיני. כאבי גב תחתון, בעיות בפרקי הירך, או מתח בשרירי האגן יכולים להשפיע על זרימת הדם, על העצבוב של האזור, ועל תפקוד שרירי רצפת האגן. ישיבה ממושכת, יציבה לקויה, או פציעות ישנות יכולות ליצור דפוסי מתח שפוגעים בתפקוד המיני. טיפול פיזיותרפי מקיף שמתייחס הן לבעיות היציבה והן לרצפת האגן יכול לפתור שתי הבעיות יחד.
איך אני יודע אם הבעיה שלי פסיכולוגית או פיזית?
זו שאלה מצוינת, אבל האמת היא שברוב המקרים זה שילוב של השניים. גם אם הבעיה התחילה כפסיכולוגית (מתח, חרדה), היא יכולה ליצור מתח פיזי בשרירי רצפת האגן. וגם אם הבעיה התחילה כפיזית (חולשת שרירים), היא יכולה ליצור חרדת ביצוע. סימנים לבעיה פיזית: זקפות בוקר חלשות, בעיות בכל המצבים (לא רק עם בת זוג), כאבים, או בעיות אחרות כמו דליפת שתן. הדרך הטובה ביותר היא הערכה מקצועית שבוחנת את שני ההיבטים ומתאימה טיפול מותאם.
האם תרופות לחרדה או דיכאון יכולות להשפיע על התפקוד המיני?
כן, תרופות רבות (במיוחד SSRI) יכולות להשפיע על החשק המיני, הזקפה, והיכולת להגיע לאורגזמה. זה מצב מתסכל מאוד כי התרופות אמורות לעזור אבל יוצרות בעיה חדשה. הדבר החשוב לדעת הוא שיש פתרונות! פיזיותרפיה לרצפת האגן יכולה לחזק את הבסיס הפיזי של התפקוד המיני, לשפר את זרימת הדם והעצבוב באזור, ולעתים אפילו לאפשר הפחתה הדרגתית בתרופות (בתיאום עם הרופא). חשוב לא לוותר על הטיפול הנפשי אלא למצוא דרך לשלב את שני הטיפולים.
כמה זמן לוקח לראות שיפור בטיפול פיזיותרפי לתפקוד מיני?
השיפור הוא תהליך הדרגתי ותלוי במידת הבעיה ובעקביות הטיפול. שיפורים ראשוניים כמו הפחתת כאבים או תחושת יותר שליטה על הגוף יכולים להופיע כבר אחרי 2-4 שבועות. שיפורים משמעותיים בזקפה או בשליטה על השפיכה בדרך כלל נראים אחרי 6-12 שבועות של טיפול עקבי. התוצאות המלאות מתפתחות לאורך 3-6 חודשים. החשוב הוא להבין שזה לא "תיקון מהיר" אלא בניית כוח ותפקוד חדש של השרירים – כמו כל אימון כושר. עם התמדה וטיפול מקצועי, רוב הגברים רואים שיפור משמעותי באיכות החיים המינית.