שיקום לאחר ניתוחי ערמונית
פיזיותרפיה לחיזוק שרירי רצפת אגן
טיפול פיזיותרפיה למניעת דליפת שתן לאחר ניתוחי ערמונית
ניתוחי ערמונית בין אם מדובר בניתוח לערמונית מוגדלת (BPH) או בניתוח לסרטן הערמונית, עלולים להשפיע על יכולת השליטה בשתן.
במהלך הניתוח עלולים להיפגע שרירי הסוגר והעצבים האחראים על השליטה בשתן
חשוב שהשיקום יתבצע באופן מקצועי ויכלול ליווי והדרכה מקצועיים יחד עם תרגילי חיזוק שרירי רצפת אגן שמתבצעים באופן מדוייק ועל פי הפרוקטול מפחיתים את דליפת השתן ומקצר את זמן ההחלמה ומשפר את איכות החיים
מחקרים מראים שהתחלה מוקדמת של תהליך השיקום (אפילו בסמוך להוצאת הקטטר) מקצרת את הזמן עד להשגת שליטה מלאה על דליפות שתן
במהלך תהליך השיקום מתבצע תרגול לחיזוק של שרירי רצפת האגן שרירים אלו תומכים בשלפוחית השתן והסוגרים וככל שהתפקוד שלהם ישתקם ככה תפחת דליפת שתן
שיפור תפקוד מיני
ניתוחי ערמונית עלולים להשפיע על התפקוד המיני
חיזוק שרירי רצפת האגן תומך בזרימת דם טובה יותר לאיבר המין ויכול לסייע בשיפור הזקפה והתפקוד המיני
דליפות שתן לאחר ניתוחי ערמונית - הנתונים שחשוב להכיר
ניתוחים לערמונית שפירה (BPH):
- Rezūm: דליפה ב-3-4% מהמקרים, נמשכת 1-3 שבועות
- Aquablation: דליפה ב-10% מהמקרים, נמשכת 2-4 שבועות
- Thulium Laser: דליפה ב-5-10% מהמקרים, נמשכת 2-6 שבועות
- HoLEP: דליפה ב-10-15% מהמקרים, נמשכת 4-8 שבועות
- TURP: דליפה ב-10-20% מהמקרים, נמשכת 4-12 שבועות
ניתוחים לערמונית ממאירה: כריתה רדיקלית (רובוטית/לפרוסקופית/פתוחה):
- 85-90% מהמטופלים חווים דליפה בחודש הראשון
- 40-50% עדיין חווים דליפה לאחר 3 חודשים
- 5-10% עשויים לחוות דליפה מעבר לשנה
חשוב לציין שההתחלה המוקדמת של שיקום לאחר ניתוחי ערמונית, בהנחיית פיזיותרפיסט המטפל ברצפת האגן, יכולה להשפיע משמעותית על תוצאות השיקום ולקצר את תקופת ההחלמה.
תוך הפחתת הצורך בשימוש בפדים או מוצרי ספיגה וחזרה מהירה יותר לשגרה חברתית פעילה
מדוע מתרחשת דליפת שתן לאחר ניתוח?
פגיעה ישירה בשרירים: במהלך הניתוח, במיוחד בניתוח רדיקלי, עלולה להיגרם פגיעה בשרירי רצפת האגן או בעצבים המעצבבים אותם.
שינוי אנטומי: הוצאת הערמונית משנה את המבנה האנטומי של האזור, מה שמשפיע על המנגנון הטבעי של עצירת השתן.
חולשת שרירים זמנית: ניתוח באזור גורם לחולשה זמנית של השרירים, מה שמקשה על השליטה בשתן.
פגיעה בסוגרים: שריר טבעתי של השופכה עלול להיפגע במהלך הניתוח, מה שמשפיע על היכולת לעצור את השתן
חוסר מודעות לשרירי רצפת האגן
הבנת מיקום השרירים ואופן הפעלתם
טיפול פיזיותרפיה לשיקום לאחר ניתוחי ערמונית
לאחר הניתוח הגוף נכנס לתהליך שיקום והחלמה, חשוב להבין את הגורמים המשפיעים על השיקום וליצור את התנאים האופטימלים.
1.ככל שהשלפוחית ריקה יותר נפחית סימפטומים של דליפה
2.ככל שיפחת מאמץ גופני , נפחית את הלחץ התוך בטני ונפחית סימפטומים של דליפת שתן
3.ככל שתנהל בקרת נוזלים קפדנית ונפחית מחומרים משתנים, נפחית התכווציות של השלפוחית ונפחית סימפטומים של דליפת שתן.
יעדי השיקום
בשלב הראשון-ללא דליפת שתן(דליפה מינימלית) במהלך הלילה.
בשלב השני– במהלך שעות הערות, במצב מנוחה, ללא דליפת שתן
בשלב השלישי-פעילויות יומיומית בתוך הבית יעברו ללא דליפת שתן
בשלב הרביעי-יציאה מהבית, הליכה מחוץ לבית ללא דליפת שתן.
רוני קוליאקוב פיזיותרפיסט
- בעל ניסיון רב בשיקום לאחר ניתוחי ערמונית
- שימוש במכשיר ביופידבק מהמתקדמים והמדויקים בארץ
- תכנית טיפול מותאמת אישית
- תוצאות מוכחות תוך קיצור זמן ההחלמה
- אווירה תומכת ומקצועית
מתי לפנות לטיפול פיזיותרפיה
טיפול פיזיותרפי טרום-ניתוחי לחיזוק שרירי רצפת אגן (Pre-hab)
על מנת להשיג שיקום מיטבי ומהיר מומלץ לעבור הדרכה אצל פיזיותרפיסט המטפל ברצפת אגן גברים עוד טרם הניתוח. במטרה ללמוד ולתרגל את השרירים כשהם עדיין בריאים ומתפקדים, כך שלאחר הניתוח המטופל כבר יהיה מיומן בתרגול ויוכל לחזור אליו מהר יותר
- התחלת טיפול מוקדם ככל האפשר לאחר הניתוח במיוחד אם קיימת דליפת בפעילויות יומיומיות או שתן במאמץ
יתרונות שיקום רצפת אגן מוקדם לאחר ניתוח פרוסטטה: סקירת ספרות מבוססת ראיות
דליפת שתן לאחר ניתוח פרוסטטה (Post Prostatectomy Incontinence – PPI) היא תופעה נפוצה המשפיעה משמעותית על איכות חייהם של מטופלים. הגישה המסורתית להמתין 6 שבועות לפני התחלת שיקום רצפת אגן נתמכה בעבר בחשש מפגיעה באזור הניתוח, אך מחקרים עדכניים מציגים ראיות משמעותיות ליתרונות ההתחלה המוקדמת של התערבות שיקומית.
סיכום מחקרים עיקריים
Filocamo et al. (2005)
שם המחקר: "Effectiveness of Early Pelvic Floor Rehabilitation Treatment for Post-Prostatectomy Incontinence"
מתודולוגיה:
- 300 מטופלים שעברו ניתוח כריתה רדקלית של הערמונית
- מחקר מבוקר אקראי (RCT)
- קבוצת התערבות (n=150): תוכנית שיקום מובנית שהחלה לפני השחרור מבית החולים
- קבוצת ביקורת (n=150): ללא הדרכה פורמלית בתרגול שרירי רצפת אגן
תוצאות:
- אחוז המשתתפים שהשיגו שליטה מלאה:
- לאחר חודש: 19.3% מקבוצת ההתערבות לעומת 8% מקבוצת הביקורת (p=0.006)
- לאחר 3 חודשים: 74% מקבוצת ההתערבות לעומת 30% מקבוצת הביקורת (p<0.00001)
- לאחר 6 חודשים: 96% מקבוצת ההתערבות לעומת 64.6% מקבוצת הביקורת (p<0.00001)
- לאחר שנה: 98.7% מקבוצת ההתערבות לעומת 88% מקבוצת הביקורת
מסקנות: תוכנית שיקום מוקדמת הפחיתה משמעותית את זמן החזרה לשליטה במתן שתן.
מחקר נוסף שהשפיע רבות על פרוטוקל שיקום שניתן היום למטופלים לאחר ניתוחי ערמונית :
Milios et al. (2019)
שם המחקר: "Pelvic floor muscle training in radical prostatectomy: a randomized controlled trial of the impacts on pelvic floor muscle function and urinary incontinence"
שיטות מחקר:
- 97 גברים שעמדו לעבור ניתוח פרוסטטה רדיקלי
- קבוצת התערבות (n=50): אימון אינטנסיבי (120 כיווצים ביום) שהחל 5 שבועות לפני הניתוח
- קבוצת ביקורת (n=47): תוכנית שיקום בנפח נמוך (30 כיווצים ביום)
- תזמון הטיפול: 5 שבועות לפני הניתוח והמשך ל-12 שבועות אחרי הניתוח
תוצאות:
- אחוז המשתתפים היבשים לחלוטין:
- בשבוע ה-2: 14% מקבוצת ההתערבות לעומת 4% מקבוצת הביקורת
- בשבוע ה-6: 32% מקבוצת ההתערבות לעומת 11% מקבוצת הביקורת
- בשבוע ה-12: 74% מקבוצת ההתערבות לעומת 43% מקבוצת הביקורת
פרמטרים שנבדקו:
- משקל פדים: הבדלים מובהקים סטטיסטית בכל נקודות הזמן (p<0.05)
- תפקוד שרירי רצפת האגן: קבוצת ההתערבות הציגה תוצאות טובות יותר במבחני RRT ו-SET (כוח וסבולת שרירית)
- מדדי איכות חיים: שיפור עקבי בקבוצת ההתערבות
התחל את תהליך השיקום שלך עוד היום
ככל שמתחילים מוקדם יותר, כך התוצאות טובות יותר
צור קשר לקביעת פגישת ייעוץ והערכה
רוני קוליאקוב – פיזיותרפיסט עם ניסיון רב בטיפול בגברים עם בעיות בשרירי רצפת אגן
מרגיש כאב או אי נוחות?
אנא השאר פרטים ונחזור אליך לשיחת ייעוץ דיסקרטית.
מקורות
- Filocamo MT, Li Marzi V, Del Popolo G, Cecconi F, Marzocco M, Tosto A, et al. Effectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy incontinence. Eur Urol. 2005;48(5):734-8.
- Milios JE, Ackland TR, Green DJ. Pelvic floor muscle training in radical prostatectomy: a randomized controlled trial of the impacts on pelvic floor muscle function and urinary incontinence. BMC Urol. 2019;19(1):116.
שאלות ותשובות - שיקום לאחר ניתוח ערמונית
למה דליפת השתן שלי לאחר ניתוח הערמונית לא משתפרת כמו שהרופא הבטיח?
זה מאוד מתסכל! גברים רבים מקבלים את ההבטחה ש"זה יחזור למקום תוך מספר שבועות", אבל המציאות יכולה להיות שונה. הסיבה היא שלא כל השרירים "זוכרים" איך לעבוד לאחר הניתוח – הם צריכים אימון . ללא טיפול מקצועי, השרירים לא יחזרו לעשות את תפקידם. במחקרים שבדקו את יעילות טיפול פיזיותרפיה מוקדם לשרירי רצפת אגן , מצביעים ש 96% מהמטופלים חוזרים לשליטה מלאה תוך 6 חודשים, בעוד שללא טיפול זה קורה רק ב-65% מהמקרים. לא כדאי לחכות – הרבה סבל אפשר למנוע.
האם זה תקין שיש לי דליפה רק בזמן מאמץ - שיעול, הרמת משקולות או ריצה?
זה מצב נפוץ מאוד הנקרא "דליפת שתן במאמץ". הסיבה לכך שהשרירים שאחראים למנוע את דליפת שתן תוך עליה בלחץ תוך בטני, לא מספיק חזקים או לא מגיבים בתזמון מתאים. אם זה קורה לך – סימן שהשרירים צריכים אימון מיוחד. כמו אתלט שחוזר מפציעה – הכוח הבסיסי חזר, אבל התגובות המהירות עוד לא. טיפול פיזיותרפיה לשיקום רצפת אגן יכול ללמד את השרירים להגיב בתזמון ובכוח בהתאם לפעולה שאתה מבצע, לחזור בביטחון לכל הפעילויות שאתה אוהב.
מדוע יש לי דליפה בלילה או כשאני ישן, למרות שביום אני די שולט?
זה קורה כי בשינה המודעות והשליטה הרצונית פופחתת, והגוף מסתמך יותר על הרפלקסים האוטומטיים של השרירים. אחרי ניתוח ערמונית, הרפלקסים האלה עדיין לא התאוששו לחלוטין. זה כמו מערכת אזעקה שעובדת ביום אבל "נרדמת" בלילה. בנוסף, בלילה המוח מפריש פחות הורמונים שמרכזים את השתן, מה שמגביר את הנפח. הטיפול כולל חיזוק הרפלקסים האוטומטיים ואימון השרירים לעבוד גם בלי "פיקוח מודע". עם טיפול נכון, רוב הגברים חוזרים לישון בלי דאגות תוך מספר שבועות.
כמה זמן אני צריך לחכות לפני שאתחיל טיפול פיזיותרפי? הרופא אמר לחכות 6 שבועות?
זה מיתוס ישן שעלול לעכב את ההחלמה שלך. המתנה של 6 שבועות נועדה להימנע מפעילות מאומצת שעלולה לפגוע בהחלמה מהניתוח, אבל טיפול פיזיותרפיה מקצועי לרצפת האגן הוא עדין ובטוח גם מיד אחרי הניתוח. מחקרים מראים שהתחלה מוקדמת – אפילו בבית החולים – מקצרת משמעותית את זמן ההחלמה. כל יום של המתנה מעכב את ההחלמה, רבים מהגברים שרואים תוצאות עם תחילת השיקום, מצטערים שלא התחילו מוקדם יותר.
האם הדליפה שלי תחזור אם אפסיק את התרגילים אחרי שאשתפר?
זו שאלה מעולה! אחרי שהשרירים מתאוששים ומתחזקים,הם פשוט מתחילים לעבוד בתבנית עבודה נכונה והשפעה היא לטווח ארוך. ממש כמו לרכב על אופניים. עם זאת, כמו כל שריר בגוף, גם שרירי רצפת האגן צריכים תחזוקה בסיסית כדי לשמור על הכוח. הטיפול כולל הדרכה לתרגילי תחזוקה פשוטים שלוקחים מספר דקות ביום. רוב הגברים מגלים שהתרגילים הופכים לשגרה טבעית, כמו צחצוח שיניים, ונותנים להם ביטחון ובקרה לטווח ארוך.
למה יש לי בעיות גם עם שליטה על גזים ולא רק על שתן?
זה קורה כי אותם שרירי רצפת האגן שולטים גם על הסוגר של פי הטבעת. ניתוח ערמונית יכול להשפיע על כל קבוצת השרירים באזור, לא רק על אלה שקשורים לשתן. זה מצב מביך מאוד אבל נפוץ יותר ממה שאנשים חושבים. הטיפול דומה לזה של שליטה על ההשתן – חיזוק ותיאום השרירים, ביופידבק, ולמידת דפוסי הפעלה נכונים. הרבה גברים מגלים שאחרי טיפול הם לא רק מתגברים על הבעיה אלא מרגישים שהשליטה שלהם טובה יותר מאשר לפני הניתוח.
האם הגיל שלי (מעל 70) משפיע על הסיכויים להחלמה מהדליפה?
גיל הוא רק אחד מהגורמים, ולא הקובע! נכון שבגיל מתקדם יותר השרירים עשויים להיות חלשים יותר מלכתחילה, הם עדיין עם יכולת שיקום טובה . ראיתי גברים בגיל 80+ שהחלימו לחלוטין מדליפה אחרי ניתוח ערמונית. המפתח הוא התאמת הטיפול לקצב ולמגבלות האישיות. לעיתים זה לוקח יותר זמן, אבל התוצאות מגיעות. בנוסף, הרבה גברים מבוגרים מגלים שהטיפול משפר להם גם בעיות אחרות כמו כאבי גב או יציבות כללית.
תחושה של חוסר התרוקנות מלאה של השלפוחית
זה קורה כי הניתוח שינה את האנטומיה של האזור, והגוף עוד לא התרגל למבנה החדש. הערמונית הייתה חלק מהמערכת שעוזרת לרוקן את השלפוחית לחלוטין, ובלעדיה השרירים צריכים ללמוד לעבוד אחרת. התחושה הזו יכולה להוביל למאמץ יתר, לישיבה ארוכה בשירותים, או לחזרה תכופה לשירותים. הטיפול כולל למידת דפוסי התרוקנות חדשים, תרגילי תיאום, ולעיתים שינויים פשוטים בתנוחת השתנה או בזמני השתייה שיכולים לעזור מאוד.
האם אני יכול לחזור לפעילות גופנית אינטנסיבית עם דליפת שתן?
לא כדאי לוותר על הפעילות הגופנית! הבעיה היא שפעילות עם דליפה יכולה להחמיר את הבעיה ולגרום ליותר נזק לרפלקסים שאמורים למנוע דליפת שתן. זה כמו לרוץ על קרסול נקוע – אפשר, אבל זה יחמיר את הפציעה. הפתרון הוא להכין את השרירים לחזור לפעילות מתונה, תוך חיזוק הדרגתי, ולמידת טכניקות למניעת דליפה במאמץ (כמו כיווץ מונע לפני מאמץ). בסופו של תהליך שיקום גברים רבים חוזרים לפעילות עצימה כמו לפני לפני הניתוח.
מה אני אמור לעשות עם הפדים והטיטולים? זה מביך ויקר!
הפדים הם פתרון זמני, לא קבוע! הרבה גברים מתרגלים לחיות עם פדים ומקבלים את זה כ"מצב חדש", אבל זה לא חייב להיות כך. המטרה של הטיפול היא להביא אותך למצב שבו אתה לא צריך פדים בכלל, או לכל היותר פד קטן לביטחון בפעילויות מאמצות. מבחינה כלכלית, השקעה בטיפול פיזיותרפיה מוקדמת חוסכת אלפי שקלים של פדים לטווח ארוך. ומבחינה נפשית – להתלבש בבוקר בלי לחשוב על פדים, ללכת לבריכה, לנסוע לטיולים ארוכים – זה לא יסולא בפז. אל תסתפק בפחות מהחיים המלאים שמגיעים לך.
זכור: דליפת שתן אחרי ניתוח ערמונית היא בעיה זמנית שניתנת לפתרון! ככל שתתחיל טיפול מוקדם יותר, כך תחזור לחיים נורמליים מהר יותר. רוני קוליאקוב, פיזיותרפיסט מומחה בשיקום רצפת אגן לגברים, כאן כדי לעזור לך לחזור לשליטה מלאה.